2024年11月1日，自治区人民医院参加第七届广西住院医师（助理全科医生）规范化培训临床技能大赛取得优异成绩。蔡泽荧/摄
医生是终身学习的职业。本科教育对于医学生来说，只是职业教育的基础阶段。
医学生在完成本科和研究生（科研型）教育后，还必须接受3年规范化标准化临床实习培训，在住培基地医院临床一线医生的指导下，参与查房、手术、病例讨论等医院日常工作，学习诊断和治疗疾病的方法，积累临床经验，培养职业习惯，然后才能独立面对患者开展诊治行为。这就是每一位医学生在真正成为医生之前必须经历的住院医师规范化培训。
作为深化医药卫生体制改革和医学教学改革的一项重要举措，2013年底，国家七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训的指导意见》，全面开展住院医师规范化培训。在广西，自治区人民医院是全国首批国家级住院医师规范化培训（以下简称“住培”）基地。
10年过去，自治区人民医院已建成23个住培专业基地，其中包括外科、妇产科、急诊科、麻醉科、全科5个国家住培重点专业基地，内科、耳鼻咽喉科、骨科、超声科、放射科、全科6个自治区住培重点专业基地等，基地数量居广西第一，2700余名医学生在这里蜕变为优秀的医生。
1 医德：从老师眼里心里，我们看到了病人
“在学校，我们跟老师学习基础知识；在医院，我们跟老师学习如何做一个好医生。”
跟随老师参与医疗行为，住培学员耳濡目染看到学到的，首先是人，然后才是技术。
“从老师的眼里心里，我们看到了病人。”放射肿瘤专业基地2023级住培学员肖荩茹在哈尔滨医科大学本科毕业后，跨越3000公里到广西攻读研究生，以“社会人”身份进入医院住培。一年多来，她花了不少心思来学习方言。“我说的，病人听不懂；病人说的，我也听不懂。”自治区人民医院的医生来自五湖四海，广西方言都听得懂，还能偶尔说几句。肖荩茹要求自己：“我不能因为语言差异影响患者对我的信任和对医嘱的执行。”
这些感受和感悟，是方方面面的。
一位长时间住院的肺炎、鼻咽癌患者去耳鼻喉科做气切，操作结束时已近中午一时。突然患者呼吸困难，家属也没有发现。值班医生在监护数据上看到异常，立即冲到病床前进行处理。目睹这一切的全科专业基地2022级住培学员黄亚春颇受震撼：“守护病人是时时刻刻的。一个操作结束不代表治疗就结束了，要考虑后续可能发生的情况，这不仅是经验，更是责任。”
胃肠、疝、肠瘘外科黄精乐主治医师让很多住培学员印象深刻。每次手术前一天，黄精乐都会把病房的各项工作、病人的注意事项发到小组群，患者无论求助于哪一位医生，都不会遇到一问三不知的情况。
“患儿不能准确自述病史，主要是听家长描述。”住培学员李琴还记得，进入儿科的第一天，老师就告诉她，儿科是哑科。在一段时间后，李琴便有了实际的感受，“孩子生病，家长着急。要给孩子看好病，还要同时关注家长的心理需求。”
儿科消化组带教老师赖武超医生遇到疑难杂症和特别的病症都会及时记录下来，存储在手机里。因资料丰富，同学们笑称赖老师的手机“价值万金”，他们更明白，老师对病人的心，像金子一般。
“医生给病人开出的第一张处方是关爱。”这是医院优秀住培指导老师、心血管内科副主任医师吴宁常常对住培学员说的话。为此，她专门设计了一堂情景模拟课程，让学员们通过扮演患者和家属去体会患者就医时面对不同医生的复杂心情。
将人文关怀融入临床工作，每一位住培学员深深铭记。不管同样的手术做了多少次，每次手术前都重温手术操作视频；不管下班多晚，每天都详细书写病例；不管病人多么焦虑急躁，医生都保持情绪稳定。就这样，带教医生的工作习惯在潜移默化中影响着住培学员职业道德的养成。
“一切以病人为中心，自然而然会养成一些职业习惯。”在肖荩茹看来，这是老师们身体力行教给他们的行医之道。
2 医术：千百次训练，让疤痕变成蝴蝶
韦婧是外科专业基地2022级研究生专硕并轨住培学员。住培3年时间，她要在普通外科培训16个月，其他时间在各科室轮转。
有一个场景，韦婧印象深刻。
“在急诊科，一位肝癌晚期男性入院抢救时状态很不好。按压、上药品、和家属谈话，大家分工清晰，合作默契，有条不紊，团队合作和专业度充满震撼力。在手术台上的场景也是如此。”韦婧回忆，“通过住培，我意识到分工合作是非常重要的工作原则。”
在自治区人民医院，每个级别的带教老师职责分工十分明确，各项制度也很规范，无论到哪个科室，住培学员都能迅速了解分级诊疗的规则，遇到问题能精准找对老师。
2023年8月30日，医院医学模拟中心组织开展住培临床技能培训和考核。图为学员在进行模拟胸腔穿刺。张倩/摄
乳腺外科潘音桦主任对缝合的执念就让不少学员动容：病人做了乳房切除术，内心会有很大的落差，如果疤痕丑的话，病人会更难受。她对学生的缝合技术要求非常严格，出针的层次和方向、针距、皮距、针法……千百次训练，只为了让疤痕变成蝴蝶，让病人心里好受一些。
“一开始很担心自己难以胜任现阶段能力之外的工作。后来发现，老师会针对不同阶段的学生设置查房和实践内容。这不仅给学员信心，也是对患者负责。”肖荩茹说。
一年级换药，二年级缝合，除了临床带教，规范、全面、严格的技能培训备受医学生赞誉。目前，该医院拥有4100平方米的医学模拟中心，教学仪器和培训设备一应俱全。各科室每两周有一次技能带教，按专业、按年级构建技能培训课程，制定标准化临床技能操作流程，建立了情景模拟、病史采集、四大穿刺、急救技能和专科技能等19个技能培训师资团队，构建了50余门临床技能培训课程。至今为止，医院两次承办广西住培医师临床技能竞赛，屡次在大赛中斩获桂冠，是全区荣获住培临床技能竞赛一、二等奖次数最多的培训基地。
科研也很重要。在自治区人民医院，每周40分钟的临床小讲课让学生受益匪浅。对此，指导老师吴宁医生说：“小讲课一定要以临床实践为基础，针对教学查房中遇到的疑难病例，在病人床边了解情况，然后回到教室在老师的引导下进行讨论。”
严谨的培养制度让“准医生”苦学真用，越来越得到患者认可。
今年9月，李琴通过执业医师考试，开始独立管病人了。“家属找李琴医师！”这是她第一次被称呼为医师。她主管的这名患者被诊断为癫痫，家长对用药的长期性不能准确理解，需要求助医生。“当时有点紧张，拼命调动所有的知识储备。”李琴向家属耐心详细解释，直至让他们了解癫痫用药的原则。
“单飞”的紧张，肖荩茹也经历过。“昨天我上临床独立操作，患者家属问我的身份。我说我是住院医师。患者家属没有质疑，诊疗正常开展，我的紧张因为患者的信任瞬间变成了动力。”
3 辐射：我要把在基地学到的，完整地带回基层
全科住院医师轮转的专科数量尤其多，在各专科的轮转时间都较短。如何在紧凑的培训中提升全科医师的临床思维能力，被列为医院住培基地需要解决的关键问题。
为此，住培老师吴宁和全科住培专业基地的老师们一起探索，创新性推出全科联合各专科开展教学查房的教学模式，既培养全科学员的全科思维，又帮助全科学员更扎实地掌握专科知识。
全科专业基地2022级住培学员黄亚春是右江民族医学院毕业的定向医学生，从大化瑶族自治县六也乡卫生院考入自治区人民医院，进行为期3年的规范化培训。当年和她一起考进来的，一共有34位来自基层的全科医生。
按照培训大纲，基层定向医学生需要在一年级轮转内科、消化科、呼吸科，二年级参与门诊诊疗、病房查房，并开始社区轮转。目前，黄亚春已经轮转了南宁市桂雅、七星、茅桥三个社区医院。住培第二年，黄亚春就考取了执业医师资格证。
“我肯定要把该学的学扎实、学规范，带回去。最新的指南、处理原则都要带回去，推进当地规范化治疗。”在黄亚春看来，能在三甲医院学习3年，机会难得。她告诉记者，基层有些药物配备不全，但是基本、常用、急用的技能，都要完整地带回去分享、普及。毕竟，基层也需要全程管理、全程治疗的理念，做一个优秀的基层医生，观念和技术都不能停留在以前，“这是我在三甲医院收获的视野和责任。”
2024年5月11日，医院组织住培师资赴防城港市第一人民医院开展对口帮扶临床技能培训。 张倩/摄
据悉，2020年自治区卫生健康委成立住培工作指导委员会以来，自治区人民医院便担任住培工作指导委员会管理组组长单位，外科、骨科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、放射科、放射肿瘤科等8个专业基地担任组长专业基地，并多次组织专家赴基层培训授课。2021年，医院成立住培党总支，下设5个住培党支部，目前共有党员185名。截至2024年9月，全院住培管理人员、带教老师和住院医师获得国家级奖励8人次，自治区级奖励61次。
4 模式：在和谐共荣的氛围里，孕育良医
对广西的医学生来说，在自治区人民医院住培，是件幸运的事儿。“平台大、名师多、病人多，病种丰富，制度完善，待遇还不错。”有医学生如是评价。
如今在自治区人民医院，住培带教指导医师有800余人，平均每年在培本科毕业生800余人。根据国家住培制度的规定，医院为住院医师缴纳五险一金，住院医师收入高于本地平均工资水平；对全科、儿科、急诊科、精神科、妇产科、麻醉科、临床病理科、重症医学科等紧缺专业的住院医师，在基本补助基础上给予紧缺专业补助。
同时，医院还为在培住院医师开通电子病历系统账号，打通住院医师医疗权限申请通道，赋予其与培训阶段相适应的参与临床实践工作的权限，包括处方权限、医嘱权限、住院病历权限、门诊权限、手术申请权限等，对所有类型的住院医师一视同仁，享受同等教学资源和实践机会。
医院持续探索住培工作的理论研究和实践创新。随着相关研究课题的立项，医院横纵双向推进住培制度不断走向完善，促进医院住培工作高质量发展。2018年至今，同住培相关的科研课题共获立项20项，发表10余篇同住培教学相关的科研论文。医院推出《医学人文》专题公共课程，力求将“人民至上、生命至上，人民医院为人民”的医院文化打造成医院住培工作的品牌内涵，内化为住院医师的气质修养。
